Здоровье

Что такое медицинская карта? Должны ли мы?

Медицинская карта - это один из терминов, который часто появляется, когда кто-то консультируется в медицинском учреждении. Медицинские записи обычно необходимы врачам или соответствующему медицинскому персоналу, чтобы получить подробную информацию об истории болезни пациента. Из имеющихся записей врач может определить, какое наблюдение подходит пациенту. Однако пациент также имеет право знать о вещах, перечисленных в документе. Вся информация в медицинской карте имеет собственное применение.

Определение медицинской карты

Медицинская карта - это документ, содержащий историю болезни пациента. Однако эта информация не охватывает все ее содержание. В соответствии с Постановлением министра здравоохранения (Permenkes) № 269 от 2008 года о медицинских записях, медицинские записи представляют собой файлы, содержащие записи о личности пациента, а также документы из истории обследований, лечения, действий и других услуг, которые были оказаны. предоставляется пациентам. Упомянутые документы относятся к записям определенных врачей, стоматологов и / или медицинских работников, подтверждающим отчетам о результатах, ежедневным наблюдениям и записям о лечении и всем записям, будь то в форме радиологических фотографий, изображений изображений ( визуализация ), и записи электро-диагностики. Ультразвук - это одна из записей в медицинской карте. Короче говоря, медицинские записи - это документация, относящаяся к служебной информации, предоставляемой медицинским персоналом пациентам в форме отчетов, заметок и записей. Данные, используемые в медицинской карте, используются для поддержания здоровья и лечения пациентов. Кроме того, функция содержания медицинской карты также полезна для доказательства соблюдения правоохранительных органов и медицинской дисциплины, а также обеспечения соблюдения медицинской этики. Медицинские записи также могут использоваться в образовательных целях, исследованиях, а также в качестве основы для финансирования бюджета здравоохранения. Чтобы получить статистические данные о состоянии здоровья в определенных регионах или даже по всей Индонезии, медицинские записи также могут использоваться в качестве справочных данных. [[Связанная статья]]

Заполните медицинскую карту

Содержимое медицинской карты - это информация о вещах, которые получают медицинский персонал при обследовании пациента. Однако есть подробные сведения, которые выливаются в медицинскую карту. Ведение медицинских карт по результатам обследований пациентов В соответствии с Учебными материалами по медицинской документации и медицинской информации (RMIK), опубликованными Министерством здравоохранения, подробная информация в медицинских записях может быть заполнена путем получения двух типов данных от пациентов, а именно клинических данных. данные и административные данные. Это клинические данные пациента, которые необходимо внести в медицинскую карту:
  • Личность пациента.
  • Дата и время действия.
  • Результаты анамнеза хотя бы о жалобах и истории болезни.
  • Результаты медицинского осмотра и медицинского сопровождения.
  • Диагностика.
  • План управления.
  • Пациенту назначено лечение.
  • Другая вспомогательная информация.
[[статьи по теме]] Между тем, административные данные в медицинской карте содержат подробную информацию, касающуюся:
  • Полное имя.
  • Номер медицинской карты и другие идентификационные номера.
  • Полный адрес.
  • Дата, месяц, год и город рождения.
  • Пол.
  • Семейное положение.
  • Имя и адрес ближайшего родственника, с которым можно связаться.
  • Дата и время регистрации в приемной пациента.
  • Название и другие данные медицинского учреждения.
Однако нельзя отрицать наличие финансовых данных пациента, которые необходимо заполнить. Эти данные включают в себя страховые номера, используемые для оплаты ухода за пациентами. Вышеуказанная информация - это информация, которая должна быть включена во все типы медицинских записей. Между тем, в зависимости от типа, содержимое медицинских карт делится на шесть типов, а именно:
  • Медицинские карты для амбулаторных больных.
  • Медицинские карты для стационарных пациентов.
  • Медицинская карта для отделения неотложной помощи.
  • Медицинские карты пациентов, попавших в беду.
  • Медицинские карты для услуг врача-специалиста или стоматолога-специалиста.
Медицинские записи собираются каждый раз, когда они обрабатываются медицинским персоналом.

Должны ли пациенты иметь свою медицинскую карту?

Согласно Permenkes № 269 от 2008 г., касающимся медицинских карт, файлы медицинских карт принадлежат учреждениям здравоохранения, где пациенты принимают и проходят лечение. Тем не менее, пациенты могут получить доступ к медицинской документации и иметь ее содержимое. В отличие от файла истории болезни, принадлежащего больнице, содержание истории болезни пациента представляет собой краткое изложение. Пациенты могут иметь краткую медицинскую карту в виде заметок. Дублирование файлов делает сам пациент. Однако семья уполномоченного пациента и лицо, уполномоченное или с письменного согласия пациента, также могут получить копию файла.

Конфиденциальность медицинских записей

Медицинская карта - это конфиденциальный документ. Это означает, что только медицинские учреждения и связанные с ними пациенты могут иметь и получать доступ к содержащейся в нем информации. Вся информация, касающаяся личности пациента, диагноза, истории болезни, истории обследований и лечения пациента, является конфиденциальной. Конечно, за сохранение этой тайны отвечают все медицинские работники, руководители и руководители медицинских учреждений. Однако есть одна причина, по которой медицинские записи становятся доступными для других сторон. Наиболее частая причина заключается в том, что медицинские записи могут быть доступны для подачи претензий в Управление социального обеспечения здравоохранения (BPJS Kesehatan). Власти должны хранить медицинские записи в секрете. Это фактически регулируется в Permenkes № 269 от 2008 года, параграф 2 статьи 10, а именно: информация о личности, диагнозе, истории болезни, истории обследований и истории болезни пациента может быть открыта для запросов из учреждений / учреждения, основанные на положениях закона - приглашения. Однако факты на местах отличаются. Ассоциация индонезийских больниц (PERSI) обнаружила факт наличия недобросовестных проверяющих претензий BPJS, которые запрашивали копии операционных отчетов, отчетов об анестезии, подтверждающих отчетов об обследованиях и так далее. На самом деле гаранту нужны только подробности о том, сколько это будет стоить за определенный период болезни. Подробную информацию об этих расходах можно получить из резюме медицинских карт и свидетельств об оказании услуг. [[Связанная статья]]

Заметки от SehatQ

Медицинские записи - это файлы записей и документов о пациентах, которые включают обследования, лечение, действия или другие услуги для пациентов. Медицинская карта состоит из двух основных данных, а именно административных данных и клинических данных. Информация, содержащаяся в медицинской карте, является конфиденциальной. Доступ могут получить только пациент и медицинское учреждение, в которое его принимают. Однако возможно, что другие стороны могут получить данные, начиная с семьи, уполномоченных пациентом делегатов с письменным заявлением или от медицинской страховки, такой как BPJS. В контексте требований поручители, такие как BPJS, могут получить данные медицинских карт, относящиеся к деталям суммы сборов, использованных для одного заболевания в течение определенного периода. [[Связанная статья]]